COPDは重症度に応じた治療方針を立て、長期的に疾病を管理していくことが重要です。
以下に日本呼吸器学会がガイドラインで示している管理目標とCOPDの管理方針を示します。

管理目標

COPD患者さんでは喘息患者さんと異なり常に気流閉塞があり、かつその病態は進行性です。このような病態の特徴から、COPDに対する管理目標は次のように定められています。

1. 症状および運動耐容能の改善
2. QOL（quality of life：生活の質）の改善
3. 増悪の予防と治療
4. 疾患の進行抑制
5. 全身併存症および肺合併症の予防と治療

6. 生命予後の改善

安定期COPDの管理

FEV_１の低下だけではなく、症状の程度を加味し、重症度を総合的に判断したうえで治療法を選択する。

＊増悪を繰り返す症例には、長時間作用性気管支拡張薬に加えて吸入用ステロイドや喀痰調整薬の追加を考慮する。

• 軽症のCOPDでは、症状の軽減を目的として、運動などの必要時に短時間作用性気管支拡張薬を使用します。
• 中等症のCOPDでは、症状の軽減に加え、QOLの改善や運動耐容能の改善が重要な治療目標となります。長時間作用性気管支拡張薬の定期的な使用や呼吸リハビリテーションの併用が推奨されます。

• 重症のCOPDでは、複数の長時間作用性気管支拡張薬の併用を行います。

 増悪期の管理

COPDの患者さんはときに症状が短期間に悪化する「増悪」を起こすことが知られています。

• 増悪とは

呼吸困難、咳、喀痰などの症状が日常の生理的変動を超えて急激に悪化し、安定期の治療内容の変更を要する状態を言います。ただし、他疾患（心不全、気胸、肺血栓塞栓症など）の合併による増悪を除きます。

• 増悪時の重症度分類

下記の重症度分類が抗菌薬の使用目安として有用です。   

○　軽 症

呼吸困難の悪化、喀痰量の増加、喀痰の膿性化のうち1つと、5日以内の上気道感染、他に原因のない発熱、喘鳴の増加、咳の増加、呼吸数あるいは心拍数の20％以上の増加のうち1つがみられる。

○　中等症

呼吸困難の悪化、喀痰量の増加、喀痰の膿性化のうち2つがみられる。

○　重 症

呼吸困難の悪化、喀痰量の増加、喀痰の膿性化のすべてがみられる。

入院と集中治療の必要性は、呼吸機能の悪化の程度や全身状態を評価して決定します。

• 増悪時の薬物療法

増悪については、患者さんに教育を行って徴候を早期に発見し、対処（服薬や医療機関への連絡）できるよう指導しておくことが重要です。

COPDの増悪時の薬物療法の基本はABCアプローチです。すなわち抗菌薬（antibiotics）、気管支拡張薬（bronchodilators）、ステロイド（corticosteroids）です。